Liečivá terapia chronickej prostatitídy

Prostatitída je akútny alebo chronicky unikajúci zápal žľazy (parenchymal) a intersticiálne tkanivo prostaty žľazy. Zápal prostaty žľazy ako nezávislá nosologická forma bola prvýkrát opísaná ledimi v roku 1857. Napriek takmer 150-ročnej anamnéze zostáva prostatitída veľmi častá, net-stolová študovaná a slabo liečia chorobu. Vrátane toho je tiež spôsobená skutočnosťou, že vo väčšine prípadov chronickej prostatitídy zostáva neznáma etiológia, patogenéza a patofyziológia.

Dnes v urológii neexistuje žiadny iný problém, keď je to pravda, pochybné údaje a Frank Fiction by boli tak úzko prepojené ako v prípade chronickej prostatitídy (CP).

Je to do značnej miery spôsobené vysokým stupňom komercializácie liečby choroby, pre ktorú sa navrhuje obrovské množstvo rôznych metód a drog, ktoré sa začnú inzerovať ešte skôr, ako sú spoľahlivé informácie o ich účinnosti a bezpečnosti. Agresívna reklama, vykonávaná pomocou všetkých typov médií, sa navyše zameriava v prvom rade na pacienta, ktorý nie je schopný vyhodnotiť všetky výhody a nevýhody navrhovanej liečby.

Na druhej strane vývoj modernej lekárskej vedy viedol k vzniku mnohých nových princípov a metód liečby CP. Každá z metód má svoje vlastné výhody a nevýhody. Praktizujúci urológ sa však nedokáže oboznámiť a analyzovať neustále sa rozvíjajúce množstvo informácií uverejnených o probléme prostatitídy. Napriek veľkému počtu metodologických materiálov, dizertačných prác a publikácií o diagnostike a liečbe údajov CP v nevyhnutnej akcii ako štandardu neexistujú prakticky žiadna forma.

Rôzne metódy liečby prostatitídy podporujú a používajú početné lekárske strediská (niekedy nemajú urológa v štáte), farmakologické spoločnosti a dokonca aj zdravotnícke inštitúcie.

To komplikuje prijatie účinných klinických rozhodnutí, obmedzuje použitie spoľahlivých metód diagnostiky a liečby, vedie k „hlavnej“ liečbe, keď je po zlyhaní použitia jednej metódy predpísaná inou atď. Vyplnenie tejto medzery pomáha poznatkom o základoch a zavedení princípov medicíny založenej na dôkazoch na zjednotenie prístupov k diagnóze a výberu taktiky liečby chronickej prostatitídy.

Čo znamenať chronickou prostatitídou? Moderná interpretácia pojmu „chronická prostatitída“ a klasifikácia choroby sú nejednoznačné. V rámci svojej masky sa môže skryť široká škála stavov prostaty a dolných močových ciest, počínajúc infekčnou prostatitídou, chronickou panvovou bolesťou alebo takzvanou prostatodíniou na abakteriálnu prostatitídu a končiac neurogénnymi dysfunkciami, alergickými a metabolickými disky. Neprítomnosť terminologickej jednoty je obzvlášť dôležitá v prípade neinfekčných CP, ktoré interpretujú rôzni autori ako: prostatinia, syn-drumová chronická bolesť panvy, post-infekčná prostatitída, myalgia svalov panvového dna a konzultantská prostatitída.

Mnoho odborníkov považuje chronickú prostatitídu za zápalové ochorenie prevažne infekčnej genézy s možným pripojením autoimunitných porúch, ktoré sa vyznačuje poškodením parenchýmu a intersticiálne tkanivo prostaty.

Je potrebné poznamenať, že chronická abakteriálna prostatitída je 8 -krát častejšia ako bakteriálna forma ochorenia, čo je až 10% všetkých prípadov.

Špecialisti Národného inštitútu zdravotníctva USA sú nasledujúce klinickým konceptom chronickej prostatitídy:

• prítomnosť bolesti v panve/perineu, orgány genitourinárneho systému najmenej 3 mesiace;
• prítomnosť (alebo neprítomnosť) obštrukčných alebo iriých príznakov porúch močenia;
• Pozitívny (alebo negatívny) výsledok bakteriologickej štúdie.

Chronická prostatitída je jednou z rozšírených chorôb a jej prejavy sa vyznačujú rôznymi príznakmi. Často existujú publikácie naznačujúce extrémne vysoký výskyt CP. Uvádza sa, že prostatitída vedie k významnému zníženiu kvality života u mužov v produktívnom veku: jeho vplyv sa porovnáva s pectoris pectoris, Crohnovou chorobou alebo infarktom myokardu. Podľa konsolidovaných údajov Americkej asociácie urológov sa výskyt chronickej prostatitídy pohybuje od 35 do 98% a od 40 do 70% u mužov reprodukčného veku.

Neprítomnosť jasných klinických a laboratórnych kritérií pre chorobu a množstvo subjektívnych sťažností určuje maskovanie pri diagnostike CP rôznych patologických stavov prostaty, močovej trubice a neurologických chorôb oblasti panvy. Nedostatok celej myšlienky patogenézy CP je svedcom nevýhod existujúcich klasifikácií, čo je vážna prekážka porozumenia a úspešnej liečby tohto ochorenia.

V modernej vedeckej literatúre sa nachádza viac ako 50 klasifikácií prostatitídy.

V súčasnosti sa v zahraničí široko používa a prijíma ako hlavná klasifikácia Národného inštitútu zdravotníctva USA, podľa ktorej: akútna bakteriálna prostatitída (I), chronická bakteriálna prostatitída (II), chronická abakteriálna prostatitída alebo chronická bolesť panvy (III), vrátane zápalovej zložky (III), ako aj IT (IIIB), ako aj ako asymptomistická zložka so sponzorom so sponzorom s asymipomistickou zložkou s asymipomistickou zložkou s asynchakerikou s propagáciou. (Iv).

Klinické vlastnosti chronickej prostatitídy:

• Väčšinou trpia mladí muži vo veku 20-50 rokov (priemerný vek 43 rokov);
• Hlavným a najčastejším prejavom choroby je prítomnosť bolesti alebo nepohodlia v panve;
• trvá najmenej 3 mesiace;
• Intenzita symptomatických prejavov sa výrazne líši;
• Najbežnejšou lokalizáciou bolesti je rozkrok, ale v ktorejkoľvek oblasti panvy sa môže vyskytnúť pocit nepohodlia;
• Jedna -lokalizácia bolesti v semenníku nie je príznakom prostatitídy;
• Ideálne príznaky sú charakteristickejšie ako obštrukčné;
• Erektilná dysfunkcia môže sprevádzať CP;
• Bolesť po ejakulácii je pre CP najviac špecifická a odlišuje ju od benígnej hyperplázie prostaty a zdravých mužov.

V našej krajine sa hromadil obrovský materiál pri používaní rôznych metód diagnostiky a liečby CP. Väčšina dostupných údajov však nespĺňa požiadavky medicíny založenej na dôkazoch: Výskum nie je náhodne, vykonávaný s malým počtom pozorovaní, v jednom centre, bez kontroly placeba a niekedy bez kontrolnej skupiny.

Okrem toho neprítomnosť jednej klasifikácie CP často neposkytuje predstavu o tom, ktoré kategórie pacientov sú v skutočnosti otázkou v opísaných dielach. Preto účinnosť väčšiny metód liečby, ktoré sú dnes široko inzerované a používané (exuretrálne vákuové extrakcie, transuretrálna elektromagnetická stimulácia prostaty, terapia-transrektálna, top-lobovaná, transuretrálna alebo intravaskulárna nízkoenergetická laserová ožarovanie. a zahraničné „patentované prostriedky“ sa nedajú považovať za preukázané.

Dokonca ani účinnosť tak tradičnej metódy, ako je masáž prostaty, a náznaky pre ňu stále nie sú jasne definované.

Problém pri výbere lieku na liečbu pacientov s chronickou bakteriálnou (nefektívnou) prostatitídou súvisiacou s klasifikáciou kategórií NIH a IIIA a IIIB je významným problémom. Je to kvôli neistote abakteriálnej prostatitídy s vlastným a chronickým, ktorá pramení z nejednoznačnosti etiológie a patogenézy tohto ochorenia. Po prvé, takáto formulácia problému sa týka prostatitídy kategórie IIIB, tiež definovaná ako „chronická abakteriálna prostatitída / chronická panvová bolesť“ (HAP / STBB).

Paradoxne sa navrhuje skutočnosť, že mnoho autorov je navrhnutých na liečbu abakteriálnej prostatitídy, navrhuje sa použitie antibakteriálnych látok a sú uvedené údaje naznačujúce pomerne vysokú účinnosť takejto liečby. To opäť svedčí o nedostatočnom rozvoji problémov etiopatogenézy choroby, možného vplyvu infekcie na jej vývoj a nekonzistentnosť prijatej terminológie, ktorú sme naznačili skôr, navrhujúc rozdeliť koncepty „abakteriálnych“ a „neinfekčných“ prostatitídy. Je najpravdepodobnejšie, že diagnóza HAP/CTB skrýva celú škálu rôznych stavov, vrátane stavov, keď je prostatová žľaza zapojená do patologického procesu iba nepriamo alebo vôbec, a samotná diagnóza je vynúteným trimálnym spoločnostiam, ktoré potrebujú jasný termín na určenie indikácií na predpis liekov.

Dnes s istotou môžeme povedať, že jediný prístup k liečbe pacientov s HAP/CTB ešte nebol vytvorený. Z toho istého dôvodu sa na liečbu týchto stavov navrhuje rôzne rôzne lieky, ktorých hlavné skupiny môžu byť reprezentované nasledujúcou klasifikáciou:

• antibiotiká a antibakteriálne lieky;
• nesteroidné protizápalové látky (diklofenak, ketoprofén);
• svalové relaxancie a antispasmodiky (baklofén);
• A1-blokátory (Therazozin, Doxazin, Alfuzosin, Tamsulosin);
• Rastlinné extrakty (Serenoa Respens, Pigeum Africanum);
• 5A inhibítory reduktázy (Finsterida);
• Anticholinergické lieky (oxibutinín, tolterodín);
• Moduly a stimulanty imunity;
• bioregulačné peptidy (extrakt prostaty);
• komplexy vitamínov a stopových prvkov;
• antidepresíva a upokojujúce prostriedky (Amitriptylin, diazepam, salbutamín);
• analgetiká;
• lieky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu, reologické vlastnosti krvi, antikoagulanty (dextra, pentoxyfilín);
• enzýmy (hyaluronidáza);
• Antiepileptické látky (gabapentín);
• inhibítory xantinoxidázy (alopurinol);
• Extrakcia korenia korenia (kapsaicín).

Je nemožné nesúhlasiť s názorom, že terapia CP by mala byť zameraná na všetky väzby etiológie a patogenézy choroby, brať do úvahy aktivitu, kategóriu a stupeň prevalencie procesu a byť komplexné. Súčasne, pretože príčina CP IIIA a IIIB nie je presne stanovená, použitie mnohých vyššie uvedených liekov je založené iba na epizodických správach o skúsenostiach s ich používaním, často pochybné z hľadiska medicíny založenej na dôkazoch. K dnešnému dňu sa zdá, že úplný liek HAP je ťažkým cieľom, takže symptomatická liečba, najmä u pacientov v kategórii IIIB, je najpravdepodobnejším spôsobom, ako zlepšiť kvalitu života.

Antibakteriálna terapia

Pri liečbe chronickej abakteriálnej prostatitídy sú antibiotiká často empiricky vzrušujúce, často s pozitívnym účinkom. Až 40% pacientov s CP reaguje na liečbu antibiotík v prítomnosti bakteriálnej infekcie v analýze a bez nej. Ukázalo sa, že blaho niektorých pacientov HAP sa zlepšilo po vykonaní liečby A-charakter, ktorá môže naznačovať prítomnosť infekcie, ktorá sa nezistila konvenčnými metódami. Nikel a Costerton (1993) zistili, že u 60% pacientov s predtým diagnostikovanou bakteriálnou prostatitídou, pri ktorej sa po antimikrobiálnej terapii proti pozadiu negatívnych plodín 3. časti moču a/alebo tajomstva prostaty a/alebo ejakulátu sa odhalili. Malo by sa pamätať na to, že úloha niektorých mikroorganizmov (Coagulazo-Neiger staphylococci, Chlamydia, močovina, anaerób, húb, trichomonady), pretože etiologické faktory CP ešte neboli potvrdené a je predmetom diskusie. Na druhej strane nie je možné vylúčiť, že niektoré komentáre dolných močových ciest, ktoré sú zvyčajne neškodné, sa za určitých podmienok stávajú patogénnymi. Okrem toho je možné použiť citlivejšie metódy neznáme infekčné látky.

Dnes mnohí autori považujú za opodstatnené vykonanie skúšobného priebehu antibiotickej terapie u pacientov s HAP av prípadoch, keď sa lieči prostatitída, vám odporúča pokračovať v ňom ďalších 4-6 týždňov alebo dokonca dlhšie obdobie. V prípade relapsu po ukončení antimikrobiálnej terapie je potrebné pokračovať v správaní pomocou nízkych dávok liekov. Napriek tomu, že posledná pozícia spôsobuje určité pochybnosti, zahrnula sa do odporúčaní Európskej asociácie urológov (2002).

Možno existuje logické zdôvodnenie použitia antibiotík, ktoré prenikajú do tkaniva prostaty. Do prostaty prenikajú iba niektoré antimikrobiálne lieky. Aby to dosiahlo, musia byť konštantné lipidy, majú vlastnosť nízkej väzby proteínov a majú vysokú disociačnú konštantu (PKA). Uctievanie RCC liekov, čím vyššia je plazma krvi, frakcia nesúvisiacich (neionizovaných) molekúl, ktoré môžu preniknúť do epitelu prostaty a šíriť sa v tajnosti. Lipid-a rozpustné a minimálne spojené s plazmatickými proteínmi môže liek ľahko preniknúť do elektricky nabitej lipidovej membrány epitelu epitelu prostaty. Preto, aby sa dosiahla dobrá penetrácia antibiotikum v prostate, je potrebné, aby použité liečivo nebolo možné, má RKA> 8,6, charakterizovanú optimálnou aktivitou proti gramnegatívnym baktériám v pH> 6,6.

Malo by sa pamätať na to, že výsledky predĺženého použitia trimetróz-sulfametoxazolu zostávajú neuspokojivé (Drach G.W. a kol. 1974; Meares E.M. 1975; McGuire EJ, Lytton B. 1976). Údaje o liečbe doxycyklínu a fluórchinolónov, vrátane norfloxacínu (Schaeffer A.J, Darras F.S. 1990), ciprofloxacínu (Childs S.J. 1990; Weidner W. a kol. Offloxacín vykazoval ODIC účinok s prostatitídou skupín II, III a IIIV, na tento účel sa Levofloxacín začal používať s úspechom, ktorý preukázal Nickel C.J. et al.

Alfa-1-adrenálne hovno

Niektorí vedci naznačujú, že bolesť a príznaky podráždenia alebo močenia obtiažnosti u pacientov s HAB/KTB môžu byť spôsobené obštrukciou dolného močového traktu spôsobenej dysfunkciou krku močového mechúra, skratom, zúžením močoviny alebo dysfunkčného močenia s vysokým tlakom uretrálu. Keď sa stopa mužov mladších ako 50 rokov s klinickou diagnózou CP, funkčná OV štruktúra krku močového mechúra sa deteguje u viac ako polovice z nich, obštrukcia v dôsledku pseudo-deck sfinter u ďalších 24% a detruzorovou nestabilitou u približne 50% pacientov.

Niektoré formy chronickej prostatitídy sú teda spojené s počiatočnou zhoršenou funkciou sympatického nervového systému a hyperaktivitou alfa-1-adrenergných receptorov. Dôkazom toho je aj práca domácich autorov a naše vlastné pozorovania.

Intraprostatický proto reflux je opísaný, spôsobený turbulentným močením s vysokým intra -prerušeným tlakom. Refluxný moč do kanálov a plátkov prostaty môže stimulovať sterilnú zápalovú reakciu.

Údaje o literatúre naznačujú, že prepínače alfa-1-nadobličiek, svalové relaxanciá a fyzioterapia znižujú stupeň prejavu príznakov u pacientov s nábojom/KTB. Osborn D.E. a kol. (1981) prvý, ktorý použil pozitívny účinok fenoxibenzamínu v placebom kontrolovanej štúdii s pozitívnym účinkom s prostatodíniou. Zlepšenie odtoku moču počas blokovania alfa-1-receptorov krku močového mechúra a prostaty vedie k oslabeniu symptómov. Podľa výsledkov štúdií alfa-blokátorov sa klinický pokrok pozoruje v 48-80% prípadov. Zovšeobecnené údaje o 4-opakovanom a podobnom výskume? 1 1 blokátory v HP/CTB, naznačujú pozitívny výsledok liečby v priemere u 64% pacientov.

Neal D.E. Jr. a Moon T.D. (1994) vyšetrovali Terasosos u pacientov s HAP a prostatinia v otvorenej štúdii. Po mesiaci liečby 76% pacientov zaznamenalo zníženie symptómov z 5,16 ± 1,77 na 1,88 ± 1,64 bodov v 12-balestovej stupnici (P<0.0001) при использовании доз от 2 до 10 мг/сут. При этом через 2 месяца после окончания лечения симптомы отсутствовали у 58% пациентов положительно ответивших на ?1-адреноблокатор. В недавнем двойном слепом исследовании, через 14 недель отметили улучшение 56% пациентов на фоне приема теразозина и 33% - плацебо. Причем, 50% снижение боли по шкале NIH-CPSI было выявлено у 60% в груп-пе активного лечения по сравнению с 37% в группе плацебо (Cheah P.Y. et al. 2003). При этом, в итоге, группы достоверно не отличались по скорости мочеиспускания и объему остаточной мо-чи. Gul et al. (2001) при анализе результатов наблюдения 39 пациентов с ХАП/СХТБ, прини-мавших теразозин и 30 - плацебо, выявили снижение выраженности симптомов в основной группе в среднем на 35%, и лишь на 5% в группе плацебо. Различия между исходным и итого-вым показателями группы теразозина и между нею и группой плацебо были статистически дос-товерны. Тем не менее, авторы сделали вывод о том, что 3-х месячного курса приема ?1-адреноблокаторов недостаточно для получения стойкого и выраженного снижения симптомов. Они также указали, что доза теразозина в 2 мг/сут - слишком низка.

Alfuzosín sa použil v nedávno prospektívnej randomizovanej placebom kontrolovanej štúdii trvajúcej 1 rok, ktorá zahŕňala 6 mesiacov aktívnej liečby a rovnaký čas pozorovania. Po 6 mesiacoch sa zaznamenalo pacienti, ktorí užívajú alfuzosín, výraznejšie zníženie symptómov na stupnici NIH-CPSI, ktorý dosiahol štatistickú významnosť v porovnaní s placebom a kontrolou: 9,9; 3,8 a 4,3 bodu (p = 0,01). Vo vnútri tejto stupnice sa iba príznaky charakterizujúce bolesť výrazne znížili, na rozdiel od iných spojených s močením a kvalitou života. V skupine alfuzosínu malo 65% pacientov zlepšenie v stupnici NIH-CPSI o viac ako 33% v porovnaní s 24% a 32% v placeba a kontrolných skupinách (P = 0,02). 6 mesiacov po zrušení lieku sa symptómy začali postupne zvyšovať v skupine s alfuzozínom aj placebom.

Použitie selektívneho alfa-1A/D-adreno-ren-renfortovaného regulátora tamsulosínu pre HP/KTB tiež demonštruje dobrý klinický účinok. Podľa Chen Xiao Song a kol. (2002) na pozadí použitia 0,2 mg liečiva, zníženie symptómov na stupnici NIH-CPSI u 74,5% pacientov, ako aj zvýšenie qmax a qave o 30,4% a 65,4%, resp. Narayan P. a kol. (2002) uviedli výsledky 6-týždňovej dvojnásobnej slepej randomizovanej placebom kontrolovanej štúdie tamsulosínu u pacientov s HAP/STBB. 27 mužov dostalo liek, placebo - 30. Spoľahlivé zníženie symptómov u pacientov užívajúcich tamsulosín a odhalený rast v skupine s placebom. Navyše, čím ťažšie boli počiatočné príznaky v hlavnej skupine, tým viac zapôsobilo na zlepšenie, ktoré bolo vyjadrené. Počet vedľajších účinkov bol porovnateľný v skupinách tamsulosínu a placeba. Pozitívny účinok sa dosiahol u 71,8% pacientov. Po roku liečby je zníženie stupnice I-PSS 5,3 bodu (52%) a zníženie bodov QOL-3,1 (79%).

Väčšina odborníkov dnes vyjadruje názor na potrebu dlhodobého príjmu alfa-1 blokátorov, pretože krátke kurzy (menej ako 6-8 mesiacov) často vedú k relapsu symptómov. Dôkazom toho je aj jedna z najnovších diel s alfuzosínom: u väčšiny pacientov 3 mesiace po ukončení trojmesačného priebehu liečby sa zaznamenal relaps symptómov. Predpokladá sa, že predĺžená terapia môže viesť k zmene receptorového prístroja dolných močových ciest, ale takéto údaje si vyžadujú potvrdenie.

Všeobecne platí, že človek má dojem, že rovnako ako v prípade DHCH majú pacienti HAP klinickú účinnosť všetkých? Blokovanie 1-adrenálnych sú takmer rovnaké a líšia sa iba v profile ich bezpečnosti. Zároveň, ako naše pozorovania svedčia, hoci použitie? 1-adrenálny prepínač a neumožňuje úplne vyhnúť sa relapsu ochorenia pri zrušení lieku, významne znižuje závažnosť symptómov a zvyšuje čas pred relapsom.

Musorelaxants a antispasmodike

Niektorí vedci sa držia neuro-muškovej teórie patogenézy HAP/KTB (Osborn D.E. a kol. 1981; Egan K.J., Krieger J.L. 1997; Andersen J. T. 1999). Podrobná štúdia symptómov a neurologického vyšetrenia môže naznačovať prítomnosť sympatickej reflexnej dystrofie svalov perineum a rovnakého dna. Rôzne poškodenie na úrovni regulačných centier miechy môže viesť k zmene svalového tonusu, častejšie hyperpastickým typom, v ktorom sú sprevádzané urodynamické poruchy (spazmus krku močového mechúra, pseudo -detisiu) alebo výsledkom týchto podmienok.

V niektorých prípadoch môže bolesť pôsobiť v dôsledku porušenia pripútania panvových svalov v takzvaných spúšťacích bodoch k krížovej kosti, kokcyxu, ochlpenosti, sedacie kosti, endopelvikálna fascia. Dôvody tvorby takýchto javov sú hodnotené: patologické zmeny z dolných končatín, operácie a poranenia anamnéz, určité športové, opakované infekcie atď. V tejto situácii možno zahrnutie svalových relaxancov a antispasmodiky do komplexnej terapie považovať za patogeneticky opodstatnené. Uvádza sa, že svalové relaxancie sú účinné na dysfunkciu zvieračov, kŕče svalov a perineum svalových kŕčov. Osborn D.E. a kol. (1981) Priorita patrí do prvej štúdie pôsobenia svalových relaxancov na prostatodíniu. Autori uskutočnili porovnávaciu dvojito zaslepenú štúdiu o účinnosti fenoxibenzamínu blokujúceho adreán, baklofén (receptory agonistov GABA-B, receptorov relaxantu priečnych prúžkovaných svalov) a placeba u 27 pacientov s prostatodíniou. Symptomatické zlepšenie bolo zaregistrované u 48% pacientov po použití fenoxibenzamínu v 37% - bakloféne a 8% - pri použití placeba. Avšak rozsiahle prospektívne klinické štúdie, ktoré by mohli potvrdiť účinnosť liekov tejto skupiny u pacientov s HAP/KTB, sa zatiaľ nevykonali.

Nesteroidné protizápalové lieky a analgetiká

Použitie nesteroidných protizápalových liekov, ako je diklofenak, ketoprofén alebo nimesulid, sa môže ukázať ako účinné pri liečbe niektorých pacientov s HAP/KTB. Analgetiká sa často používajú pri liečbe pacientov s KTB, existuje však len málo údajov o ich účinnosti po dlhú dobu.

Extrakty rastlín

Medzi rastlinnými extraktmi sú najviac študované Serenoa Repens a Pygeum Africanum. Protifalipalový a dekongestantný účinok permixónu sa realizuje inhibíciou fosfolipázy A2, ďalších enzýmov arachidonovej kaskády - cyklooxygenázy a lipoxygenázy, ktorá je zodpovedná za tvorbu prostaglandínov a leukotriénov, ako aj na vplyvu na vasulárnu fázu vasulárnej fázy inflamácie, perme of Permatifikácie vložky. Ako nedávno dokončili nedávno dokončené morfologické štúdie u pacientov s DGP, liečba permixónom, oproti pozadiu poklesu proliferatívneho akútneho pôsobenia o 32% a zvýšením stromálneho a epitelového pomeru o 59%, významne znížilo závažnosť zápalovej reakcie v tisáte v porovnaní s počiatočnými indikátormi (p (p (p (p (p (p (p (p (p (p<0,001).

Reissigl A. a kol. (2003) prvý, kto nahlásil výsledky multicentrickej štúdie permixónu u pacientov so STBB. Liečba permixónom počas 6 týždňov dostala 27 pacientov a 25 bolo pozorovaných v kontrolnej skupine. Po liečbe v hlavnej skupine bolo zaznamenané zníženie príznakov na stupnici NIH-CPSI o 30%. Pozitívny účinok liečby bol zaregistrovaný u 75% pacientov, ktorí dostávali permixón, v porovnaní s 20% v kontrolnej skupine. Je charakteristické, že u 55% pacientov hlavnej skupiny bolo zlepšenie považované za mierne alebo významné, zatiaľ čo v kontrolnej skupine - iba v 16%. Súčasne, 12 týždňov po liečbe, neboli medzi skupinami spoľahlivé rozdiely. Predložené údaje naznačujú, že permixón má pozitívny účinok u pacientov s HAP/CTB, liečebné kurzy by však mali byť dlhšie.

V inej pilotnej štúdii sa ukázalo zníženie zápalových markerov FNO a interleukin-1b na pozadí permixónovej terapie, ktorá korelovala s jeho symptomatickým účinkom (Vela-Navarrete R. et al. 2002). Mnoho autorov naznačuje antifalmačný účinok extraktu z pygeum africanum, jeho účinok na regeneráciu žľazových epitelových buniek a sekrečnú aktivitu prostatovej žľazy, zníženie hyperaktivity a zvýšenie prahu excitability. Tieto experimentálne údaje však musia potvrdiť klinické štúdie u pacientov s HAP/CTB.

Existujú samostatné správy o pozitívnom účinku extraktu z peľu kvetov (Cernetonon) u pacientov s CP a prostatinia.

Všeobecne platí, že na použitie rastlinných extraktov u pacientov s HAP/CTB, ktoré obsahujú predovšetkým Serenoa Repens a pygeum africanum, existujú dostatočne teoretické a experimentálne odôvodnenie, ktoré by sa však mali potvrdiť správnymi klinickými štúdiami.

5-alfa reduktázy inhibítory

Niekoľko krátkodobých pilotných štúdií inhibítorov reduktázy 5A reduktázy potvrdzuje názor, že FinSterid má priaznivý vplyv na močenie a znižuje bolesť v CP/CTB. Vykonaná morfologická štúdia u pacientov s DGPZ naznačuje významné zníženie priemernej oblasti zaberajúcej zápalovým náladom s pôvodným 52%, 21% po liečbe (p = 3,79*10-6). O úspešnej liečbe finále 51 pacientov KP IIIA počas 6-14 mesiacov. (2002). Na stupnici SO-CHP od 11 do 9 bodov, dysúria od 9 do 6, dochádza k poklesu bolesti, kvalita života od 9 do 7, všeobecná závažnosť príznakov od 21 do 16 a klinický index od 30 do 23 bodov.

Odôvodnenie použitia finsteride v chronickej abakteriálnej prostatitíde kategórie NIH-IIIA (podľa Nickel J.C., 1999):

• Z hľadiska etiológie.

  Rast a rozvoj prostaty žľazy závisí od androgénov.

  Na experimentálnych zvieratách modely ukázali, že abakteriálny zápal môže byť spôsobený hormonálnymi zmenami v prostate.

  Potenciálny účinok finsteridu s dysfunkčným močením s vysokým intra -prerušeným tlakom, ktorý spôsobuje rozvoj intrastrostatických refluxov.

• Pokiaľ ide o morfológiu.

  Zápal sa vyskytuje v tkanive prostaty žľazy.

  Finasterid vedie k regresii žľazového tkaniva prostaty.

• Z klinického hľadiska.

  Klinický úspech je spojený s príčinnou inhibíciou estrogénu androgénov.

  Finasterid eliminuje príznaky zhoršenej funkcie dolného močového traktu u pacientov s DHGPZ, najmä s veľkým objemom prostaty, keď v ňom prevláda glandulárne tkanivo.

  Finasterid je účinný pri liečbe hematúrie spojenej s DGP, ktorý je spojený s fokálnym zápalom prostaty.

  Názory jednotlivých urológov na účinnosť finsteridu na prostatitídu.

  Výsledky troch klinických štúdií naznačujú potenciálnu účinnosť finsteridu pri znížení symptómov prostatitídy.

Anticholinergické látky

Priaznivým účinkom anticholinergných látok je oslabenie príznakov imperatívnej močenia, dennej a noci Pollakiuria a zachovanie normálnej sexuálnej aktivity. Existuje pozitívna skúsenosť s používaním rôznych M-cholinoblotátorov u pacientov s HAP/CTB s prítomnosťou výrazných dráždivých príznakov, ale bez príznakov infravezikálnej obštrukcie, a to tak v monoterapii, ako aj v kombinácii s? 1-adrenergické uzávery. Na určenie miesta liekov tejto skupiny pri liečbe pacientov s abakteriálnou prostatitídou sú potrebné ďalšie štúdie.

Imunoterapia

Niektorí autori podporujú názor, že výskyt nebakteriálnej prostatitídy je spôsobený imunologickými procesmi zrýchlenými neznámym antigénom alebo autoimunitnou reakciou. Nedávno sa stále viac pozornosti venovala úlohe cytokínov pri vývoji a údržbe HP. Komunikujú o objavovaní prostaty v tajomstve zvýšeného v porovnaní s kontrolou úrovne interferónu-gama, interleukínov 2, 6, 8 a niekoľkých ďalších cytokínov. John a kol. (2001) a Doble A. a kol. (1999) zistili, že s abakteriálnou prostatitídou IIIV sa zvýšil pomer CD8 (cytotoxických) k CD4 (pomocníkovi) typov T-lymfocytov, ako aj hladina cytokínov. To môže naznačovať, že pojem „nezápalová“ prostatitída pravdepodobne nie je celkom dostatočná. V tejto situácii môže byť imunitná modulácia pomocou inhibítorov cytokínov alebo iných prístupov účinná, ale pred odporúčaním tohto typu liečby by sa mali vykonať príslušné testy.

Rôzne možnosti imunoterapie sú medzi domácimi odborníkmi veľmi populárne. Z liečiv stimulujúcich bunkovú a humorálnu imunitu, prípravky týmusu, interferóny, induktory syntézy endogénneho interferónu a syntetické látky sa rozlišujú. Tieto výsledky sú obzvlášť zaujímavé na svetle najnovších údajov o dôležitej úlohe interleukínu-8 v rámci HP IIIA, kde sa považuje za potenciálny terapeutický cieľ (Hochreiter W. et al. 2004). Zároveň by sa malo poznamenať, že podľa nášho názoru by sa vymenovanie špeciálnej imunocortívnej terapie malo liečiť s veľkou opatrnosťou a vykonať sa iba vtedy, ak sa zistia patologické zmeny podľa výsledkov imunologického vyšetrenia.

Transquililizéry a antidepresíva

Štúdium duševného stavu pacientov s CP/KTB viedlo k pochopeniu prínosu psycho-samatických porúch k patogenéze choroby. Medzi pacientmi s CP je pomerne častý nález depresia. V tomto ohľade sa odporúčajú pacienti s HAP/STB na vymenovanie upokojujúcich prostriedkov, antidepresíva a psychoterapie. Z najnovších diel je možné poznamenať, že publikácia o používaní salboutiamínu, ktorý má antidepresívny a psychostimulujúci účinok v dôsledku účinku na tvorbu mozgu siete. Autor pozoroval 27 pacientov s CP IIIB, ktorí dostali salbutamín pri komplexnej terapii, a 17 pacientov kontrolnej skupiny. Zistilo sa, že u pacientov, ktorí užívajú tento liek, bolo trvanie remisie výrazne vyššie: 75% po 6 mesiacoch v hlavnej skupine oproti 36,4% v kontrolnej skupine. Treateri so salbutamínom zaznamenali zvýšenie libida, všeobecný vitálny tón a pozitívnu náladu na liečbu.

Drogy krvi

Zistilo sa, že u pacientov s CP sa zaznamenávajú rôzne posuny mikrocirkulácie, hemokoagulácie a fibrinolýzy. Na korekciu hemodických porúch sa odporúča používať reopoliglyukín, trendál a údych. Existujú správy o používaní prostaglandínu E1 u pacientov s HAP. Potrebné sú ďalšie štúdie, a to tak na vývoj metód na hodnotenie porúch krvného obehu u pacientov s HAP/CTB, ako aj na vytvorenie schém pre ich optimálnu korekciu.

Bioregulačné peptidy

Prostalen a Vitaprost sú domáci odborníci široko používaní v hlave abakteriálnej prostatitídy. Lieky sú komplexy biologicky aktívnych peptidov izolovaných z prostaty žľazy hovädzieho dobytka. Okrem vyššie opísaných imunomodulačných účinkov je zaznamenaný jeho symptomatický účinok na CP, antifalmačné, mikrocirkulačné a trofické účinky. Súčasne by sa štúdie, v ktorých by sa pre lieky tejto skupiny použili moderné metódy na hodnotenie klinického obrazu HAP/KTB, pre lieky tejto skupiny.

Vitamíny a stopové prvky

Komplexy vitamínov a stopových prvkov hrajú dôležitú pomocnú hodnotu pri liečbe pacientov s CP. Medzi nimi najdôležitejšie sú vitamíny skupiny B, vitamíny A, E, C, Zinok a selén. Je známe, že žľaza prostaty je najviac bohatá na zinok a hromadí zinok. Jeho antibakteriálna ochrana je spojená s prítomnosťou voľného zinku (prostatický antibakteriálny faktor - zinkový peptidový komplex). Pri bakteriálnej prostatitíde je zaznamenané zníženie hladiny zinku, čo sa na pozadí perorálneho podania tohto stopového prvku mení málo. Naopak, s abakteriálnou prostatitídou je počas jeho exogénneho príjmu obnovenie hladiny zinku. Na pozadí HP je zaznamenané spoľahlivé zníženie hladiny kyseliny citrónovej. Vitamín E. Selena je anti -kaulifratické činidlo a považuje sa za vysokú antioxidačnú a anti -rradickú aktivitu a považuje sa za onkoprotektor, a to aj vo vzťahu k RPG. V súvislosti s uvedeným je opodstatnené užívanie liekov obsahujúcich vyvážené objemy potrebných vitamínov a mikroenínov. Jedným z týchto liekov je liek obsahujúci selén, zinok, vitamín E. -Carotine a vitamín S.

Enzymoterapia

Po mnoho rokov sa pri komplexnej terapii pacientov s CP použili prípravky lidázy. Nedávno sa objavilo niekoľko správ o domácich autoroch o pozitívnej skúsenosti s použitím Vobenzima ako liečiva systémovej enzýmovej liečby pri komplexnej liečbe pacientov s CP.

V krajinách s rozvinutými zdravotníckymi systémami sa dnes zostavujú odporúčania na diagnostiku a liečbu chorôb, berúc do úvahy zásady medicíny založenej na dôkazoch na základe štúdií, ktoré majú vysoký stupeň spoľahlivosti. Pokiaľ ide o liekovú terapiu HAP/STB, takéto štúdie zjavne nestačia. Kritériá medicíny založenej na dôkazoch zodpovedajú iba materiálom o používaní antibiotík a? 1-adreno blokujúca a s určitými toleranciami rastlinné extrakty zo Serenoa opakujú. Údaje o používaní všetkých ostatných skupín liekov sú hlavne empirické.

Podľa odporúčaní amerického zdravotníckeho inštitútu (NIH) môžu byť najbežnejšie používané metódy liečby abakteriálnej prostatitídy podľa priority v súlade s kritériami medicíny založenej na dôkazoch reprezentované nasledujúcou sekvenciou:

• Priorita metódy liečby (0-5);
• Antibakteriálne látky (antibiotiká) 4.4;
• Alpha1-blokátory 3.7;
• Masáž prostaty (kurz) 3.3;
• Protizápalová terapia (nesteroidné protizápalové lieky, hydroxyzín) 3.3;
• Anestetická terapia (analgetiká, amitriptyín, veľkosť) 3.1;
• Liečba metódy spätnej biologickej komunikácie (anorektálny biofeeedback) 2.7;
• Fytoterapia (Serenoa opakované/píly palmetto, kvercetín) 2.5;
• 5 inhibítorov alfa reduktázy (FinSteride) 2.5;
• Musorelaxants (Diazepam, Baclofen) 2.2;
• Termoterapia (transuretrálna mikrovlnná termoterapia, transuretrálna ablácia ihly, laser) 2.2;
• Fyzioterapia (všeobecná masáž atď.) 2.1;
• Psychoterapia 2.1;
• Alternatívna terapia (meditácia, akupunktúra atď.) 2.0;
• Antikoagulanty (polisulfát pentosana) 1,8;
• Kapsaicín 1,8;
• Alopurinol 1.5;
• Chirurgické ošetrenie (prehliadka krku močového mechúra, prostaty, rezy prostaty transuretrálnej prostaty, radikálna prostatektómia) 1,5.

Trochu odlišné akcenty priority metód liečby chronickej prostatitídy v Tenke P. (2003)

• Antimikrobiálna terapia ++++;
• Alpha1-blokátory +++;
• Protizápalové lieky ++;
• Fytoterapia ++;
• Hormonálna terapia ++;
• Hypertermia / termoterapia ++;
• Kurz masáže prostaty ++;
• Alternatívne metódy liečby ++;
• Psychoterapia ++;
• Alopurinol +;
• Chirurgická liečba (Tour) +.

Na liečbu chronickej abakteriálnej prostatitídy a KTB sa teda navrhuje veľké množstvo rôznych liekov a skupín liekov, ktorých použitie je založené na informáciách o ich účinku v rôznych štádiách patogenézy ochorenia. Bez výnimky je to všetko zle potvrdené dôkazmi a dôkazmi a dôkazmi. Na zlepšenie výsledkov liečby HAP a najmä skupín pacientov s panvovou bolesťou sú spojené s pokrokom v oblasti diagnostiky a diferenciálnej diagnostiky týchto stavov, zlepšenie a podrobnosti o klinickej klasifikácii ochorenia, akumuláciou spoľahlivých klinických výsledkov charakterizujúcich účinnosť a bezpečnosť liekov v jasne definovaných skupinách pacientov.