Prostatitída: príznaky, liečba, prevencia

Prostatitída u mužov je zápalový proces, ktorý zahŕňa tkanivo prostaty. Choroba je sprevádzaná bolesťou, ktorá sa vyskytuje v dolnej časti chrbta, perinea, v panve. Hlavnými prejavmi sú bolesť v perineu a dysfunkcia dolných močových ciest.

Spomedzi všetkých urologických ochorení sa urológovia najčastejšie stretávajú s prostatitídou. Môže sa vyvinúť neočakávane (akútne) na pozadí celkového zdravotného stavu alebo môže pokračovať dlhý čas s obdobiami exacerbácie a remisie, čo naznačuje chronický priebeh. Okrem toho je druhý variant ochorenia diagnostikovaný oveľa častejšie.

Ochorenie je nezávislé a môže sa kombinovať aj s hyperpláziou prostaty alebo rakovinou prostaty.

Dôvody rozvoja

Zápal sa neobjaví sám od seba. Príčiny prostatitídy možno rozdeliť na bakteriálne a nebakteriálne.

Akútny infekčný variant sa zvyčajne vyskytuje u mužov do 35 rokov v dôsledku poškodenia prostatickej žľazy gramnegatívnymi baktériami - Escherichia coli, Proteus, Enterobacter. Zápal sa tiež vyskytuje v dôsledku infekcie sexuálne prenosnými infekciami - kvapavka, chlamýdie. V chronickej forme môže byť dôvodov oveľa viac a zoznam bude obsahovať atypické mikróby.

Provokujúce faktory pre vývoj bakteriálneho variantu sú:

• nechránený sex;
• AIDS alebo HIV infekcia;
• hnačka alebo zápcha;
• análny sexuálny kontakt;
• sedavý spôsob života;
• neaktívny sexuálny život;
• cukrovka;
• hypotermia;
• porušenie intímnej hygieny.
• emočné poruchy;
• autoimunitné ochorenia;
• zvýšená fyzická aktivita;
• nedostatok pravidelného sexuálneho života;
• práca spojená so zdvíhaním závažia;
• chronický stres;
• preťaženie v tkanivách prostaty;
• predtým potvrdené fibrotické zmeny v prostate (podľa výsledkov TRUS).

Aké sú prvé príznaky prostatitídy, na ktoré si treba dávať pozor?

Prvými prejavmi ochorenia sú bolesť v dolnej časti chrbta a perinea, ťažkosti s močením. Ak ste si na toalete všimli oslabenie prúdu moču, pocítili ste nepohodlie alebo pálenie v močovej rúre, mali by ste čo najskôr kontaktovať urológa.

S akútnym nástupom ochorenia môže teplota stúpať, celková pohoda sa zhoršuje. Takýto pacient by sa mal okamžite liečiť pripojením antibiotík, protizápalových liekov.

V niektorých prípadoch môže byť ochorenie dlhodobo asymptomatické, preto sa s jeho liečbou začína neskoro.

Príznaky prostatitídy

Známky prostatitídy u mužov závisia od formy ochorenia. V akútnej forme sú charakteristické tieto prejavy:

• bolesť v dolnej časti chrbta, krížovej kosti, perinea;
• časté alebo ťažké močenie;
• akútna retencia moču;
• ťažkosti s defekáciou;
• tenký prúd moču;
• Nárast teploty;
• zimnica;
• zhoršenie celkovej pohody.

Chronická forma sa môže vyskytnúť po akútnej fáze ochorenia alebo sa môže vyvinúť ako primárne ochorenie. Príznaky prostatitídy u mužov s chronickým priebehom sú mierne. Bolesť je nízkej intenzity, teplota môže mierne stúpať. Prúd moču sa stáva tenkým, v intímnej sfére sa objavujú poruchy.

V chronickom priebehu sú možné exacerbácie prostatitídy s príznakmi charakteristickými pre akútnu fázu. Bolesť môže chýbať alebo môže mať nudný, bolestivý charakter.

Príznaky akútnej prostatitídy

Akútna prostatitída sa vyskytuje v niekoľkých štádiách, ktoré sa budú pohybovať z jedného do druhého, ak nekontaktujete špecialistu a nezastavíte vývoj ochorenia včas.

Prvá fáza sa nazýva akútna katarálna prostatitída. Začína sa sťažnosťami na časté bolestivé močenie. V dolnej časti chrbta a krížovej kosti, ako aj v perineu sa najskôr objaví mierna bolestivosť, ktorá sa rýchlo zvyšuje.

Bez liečby nastáva druhá fáza - akútna folikulárna. V tejto chvíli sú bolesti obzvlášť intenzívne, vyžarujú do konečníka a zhoršujú sa počas defekácie. Močenie je veľmi ťažké, niekedy dochádza k akútnej retencii moču. Teplota nepresiahne 38 stupňov a len v ojedinelých prípadoch môže byť vyššia.

Akútna parenchymálna prostatitída je vyjadrená v ťažkej intoxikácii, teplota dosahuje 38 ° C a viac, objavuje sa zimnica. Často sa pozoruje zadržiavanie moču, objavujú sa ostré, pulzujúce bolesti v perineu, akt defekácie je ťažký.

Príznaky chronickej prostatitídy

Niekedy sa chronická prostatitída vyskytuje na pozadí akútneho zápalového procesu. Ide o samostatnú chorobu, pri ktorej existuje primárny chronický priebeh, ktorý sa dlhodobo rozvíja.

Často chronický priebeh začína ako komplikácia zápalového procesu spôsobeného rôznymi infekčnými agens - chlamýdie, Trichomonas, gonokok. Živé prejavy sú však veľmi zriedkavé, častejšie sa ochorenie vyskytuje s menšou bolesťou počas močenia alebo v perineu, s malým výtokom z močovej trubice. Často si tieto prejavy ani pacient veľmi dlho nevšimne.

Príznaky prostatitídy u mužov sa môžu vyskytnúť rôznymi spôsobmi, ale všetky sú kombinované do troch skupín - bolestivý syndróm, porucha močenia, problémy so sexuálnym životom. Tkanivá prostaty sú bez receptorov, preto nemôžu spôsobiť bolestivé pocity. Objavujú sa, keď sa zápal začne presúvať do panvových orgánov, ktoré sú bohato inervované. Bolesť u pacientov môže byť odlišná - od sotva znateľného nepohodlia až po silné a intenzívne, ktoré narúšajú spánok a obvyklý životný štýl. Bolesť môže vyžarovať do krížovej kosti, miešku, krížov, perinea, takže tu je samodiagnostika zbytočná.

Problémy s močením začínajú v momente, keď prostata zväčšuje svoj objem a začne stláčať močovú rúru s poklesom lúmenu močovodu. Existuje časté nutkanie na močenie, pocit neúplného vyprázdnenia močového mechúra. Zvyčajne sú takéto javy vyjadrené na samom začiatku ochorenia, v počiatočných štádiách, potom sú kompenzované telom, ale v neskoršom štádiu, bez adekvátnej liečby, sa znova objavia.

Problémy s potenciou u mužov môžu byť tiež vyjadrené rôznymi spôsobmi. Pacienti sa sťažujú na zhoršenie erekcie, zrýchlenú ejakuláciu, znížené sexuálne vzrušenie. Postupne sa zvýrazňujú sexuálne poruchy a v pokročilom štádiu sa k príznakom prostatitídy pridáva impotencia.

Klasifikácia

Odborníci rozlišujú niekoľko kategórií choroby:

• akútna bakteriálna prostatitída, ktorá sa vyznačuje príznakmi bakteriálnej infekcie. Pôvodcom ochorenia je vo väčšine prípadov Escherichia coli. O niečo menej často sa izolujú enterokoky a iné baktérie;
• chronická bakteriálna prostatitída, ktorá je recidivujúcou formou ochorenia. Pôvodcami ochorenia sú baktérie E. coli, enterokoky atď. Trichomonas, huby, chlamýdie, vírusy, mykoplazmy sa tiež môžu stať patogénmi;
• syndróm chronickej panvovej bolesti, pri ktorom nie sú zistené infekcie. Existujú dva typy: zápalové a nezápalové. Medzi príčiny: autoimunitné procesy, vonkajšie faktory (hypotermia, prehriatie), zriedkavý sexuálny život, nízka fyzická aktivita, zriedkavé močenie;
• asymptomatická prostatitída, zistená náhodou počas lekárskeho vyšetrenia.

Iba kvalifikovaný odborník môže presne pomenovať typ prostatitídy a určiť priebeh liečby po dôkladnej diagnóze na základe údajov z vyšetrenia. Ak máte určité príznaky, mali by ste kontaktovať špecialistu.

Symptómy

Hlavným príznakom je porušenie fungovania močového systému. Mali by ste kontaktovať špecialistu, ak máte nasledujúce príznaky:

• ak je močenie ťažké a moč prechádza prerušovane;
• ak počas pohybu čriev dôjde k výtoku z močovej trubice;
• s pocitom pálenia v močovej trubici a perineu;
• ak počas pohybu čriev sú nepríjemné pocity v močovom mechúre a prostate;
• ak sa nutkanie na močenie zvýšilo a stalo sa častejšie;
• v prípade bolesti v konečníku;
• ak sú hnisavé krvavé výtoky z močovej trubice (plávajúce "vlákna");
• s častým zvýšením telesnej teploty;
• s výskytom problémov intímnej povahy (oslabenie erekcie);
• keď sa erekcie objavia v noci z nevysvetliteľného dôvodu;
• ak je ejakulácia počas pohlavného styku príliš rýchla;
• ak sú pocity počas orgazmu „vymazané";
• s rýchlou celkovou únavou;
• s prejavmi neprimerane úzkostného alebo depresívneho stavu, ako aj so stavom duševnej depresie;
• s častou depresiou, prejavmi duševnej depresie v očakávaní komplikácií;
• s celkovým oslabením organizmu.

Aby bolo možné kontaktovať urológa, stačí jeden alebo dva príznaky. Pokusy o vyliečenie samy o sebe spravidla vedú k zhoršeniu stavu, prechodu choroby na chronickú alebo ťažkú formu. V najhoršom prípade môže predčasná návšteva lekára spôsobiť neplodnosť alebo úplnú impotenciu.

Ak pacient včas nekonzultoval lekára alebo zanedbal liečbu, môžu sa objaviť nasledujúce príznaky:

• bolesť v perineu;
• bolesť v blízkosti miešku;
• bolesť v spodnej časti koreňa penisu (bolesť).

Bolestivé bolesti naznačujú tvorbu kameňov. Lekári nazývajú neplodnosť neskorým príznakom progresívneho ochorenia.

Známky prostatitídy v akútnej a chronickej forme sa výrazne líšia. Najmä v chronickej forme môžu byť príznaky mierne alebo nie sú vôbec vyjadrené.

Akútna prostatitída je charakterizovaná výraznými príznakmi - všeobecná nevoľnosť, bolesť v oblasti slabín. Muži musia kontaktovať špecialistov, ak:

• nutkanie na močenie sa stalo veľmi častým;
• bolesť počas defekácie a močenia sa zintenzívňuje v perineu a vyžaruje do slabín;
• úplné vyprázdnenie močového mechúra je nemožné;
• množstvo moču vytvoreného za deň sa výrazne znížilo alebo sa moč nezhromažďuje;
• horúčka, časté bolesti hlavy, celková slabosť.

Akútna bakteriálna prostatitída je charakterizovaná horúčkou a zimnicou, bolesťou v lumbosakrálnej oblasti (silná), bolesťou hrádze a konečníka, akútnou retenciou moču, častou bolesťou svalov a kĺbov.

Chronická prostatitída je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

• počas močenia sa bolesť v perineu zvyšuje;
• s častými nutkaniami nie je močový mechúr úplne vyprázdnený;
• znížená sexuálna túžba;
• nepohodlie počas pohlavného styku.

Jedným zo znakov chronickej formy je výrazné narušenie emocionálneho zázemia, charakterizované nespavosťou, zvýšenou nervozitou, náladovosťou, podráždenosťou.

Bakteriálna forma chronickej prostatitídy je charakterizovaná problémami s ejakuláciou, ktorá sa stáva rýchlou a bolestivou, nepríjemným pocitom v ohanbí, častým alebo mimovoľným močením a prerušovaným prúdom moču.

Syndróm chronickej panvovej bolesti, ktorý je podľa lekárskych štatistík najbežnejšou formou prostatitídy, sa vyznačuje príznakmi podobnými príznakom chronickej bakteriálnej prostatitídy: časté nutkanie na močenie, oslabenie prúdu moču, bolesť penisu, semenníkov , sexuálna dysfunkcia.

Možné komplikácie

• vezikulitída;
• zadná uretritída alebo kolikulitída;
• absces samotnej žľazy;
• skleróza alebo fibróza prostaty;
• cysty a kamene prostaty;
• neplodnosť;
• porucha ejakulácie;
• erektilnej dysfunkcie.

Diagnostika

Urológ sa zaoberá diagnostikou a terapiou akejkoľvek formy prostatitídy. Ak existuje podozrenie na nádor, pacient môže byť poslaný na konzultáciu s onkológom. Pri chronickej dlhodobej prostatitíde, ktorá sa ťažko lieči, môže byť potrebná konzultácia s imunológom.

1. Bakteriologická kultúra moču.
2. Analýza sekrécie prostaty na mikroflóru a citlivosť na antibiotiká.
3. Rektálne vyšetrenie prostaty.
4. Ultrazvuk prostaty, ktorý umožňuje identifikovať nádory, cysty, adenómy, ako aj odlíšiť prostatitídu od iných urologických a chirurgických ochorení.
5. Spermogram na vylúčenie neplodnosti.

Charakteristiky diagnózy pri akútnej prostatitíde

Ak príznaky ochorenia naznačujú akútnu prostatitídu, diagnóza sa stanovuje na základe údajov z inštrumentálneho a klinického vyšetrenia. Akékoľvek manipulácie, ktoré môžu ovplyvniť prostatu, sú kontraindikované, pretože môžu spôsobiť akútnu bolesť alebo vyvolať šírenie infekcie.

Charakteristiky diagnózy pri chronickej bakteriálnej prostatitíde

Diagnóza sa v takýchto prípadoch určuje na základe nasledujúcich údajov: vyšetrenie lekárom pacienta, bakteriologické a mikroskopické vyšetrenie sekrécie prostaty, štúdium ultrazvukových údajov.

Charakteristiky diagnózy pri syndróme panvovej bolesti

Špecialisti predpisujú diagnostické postupy pre príznaky, ktoré naznačujú syndróm chronickej panvovej bolesti, berúc do úvahy typ ochorenia: zápalové alebo nezápalové. Spravidla je predpísaný ultrazvuk, ako aj nasledujúce manipulácie:

• štúdium sekrécie prostaty;
• molekulárno-biologický výskum;
• bakteriologický výskum.

Výber techniky určí lekár podľa vstupného vyšetrenia.

Rizikové skupiny

Najpravdepodobnejší výskyt a vývoj prostatitídy:

• u mužov, ktorí sú obézni alebo vedú sedavý životný štýl;
• u mužov so sedavým zamestnaním (kancelárski pracovníci, programátori);
• u mužov, ktorých telo je vystavené otrasom a vibráciám (vodiči áut vrátane špeciálneho vybavenia);
• u mužov, ktorí mali infekčné choroby vrátane chorôb genitourinárneho systému;
• u mužov, ktorí sú sexuálne hyperaktívni a u tých, ktorí nemajú pravidelne sex;
• u mužov v stave depresie, trpiacich duševnými chorobami;
• u alkoholikov, narkomanov a pod.

Liečba

Pacienti s zistenou akútnou prostatitídou bez rozvoja komplikácií sú liečení ambulantne. Iba pri závažných príznakoch intoxikácie a podozrení na hnisavý proces sa vykonáva hospitalizácia.

Antibiotiká sú lieky voľby na boj proti zápalu. Používajú sa aj v chronickej bakteriálnej forme. Liek sa vyberá individuálne, užíva sa ako kurz počas 4-6 týždňov. V závažných prípadoch sa antibakteriálne látky podávajú intravenózne, vo všetkých ostatných prípadoch - perorálne, vo forme kapsúl alebo tabliet.

Ďalším liekom používaným na prostatitídu sú alfa1-blokátory, ktoré sa predpisujú v prítomnosti reziduálneho moču potvrdeného ultrazvukom. Pomáhajú uľahčovať močenie, uvoľňujú svaly prostaty a močového mechúra. NSAID pomáhajú zmierniť bolesť.

Liečba prostatitídy sa vykonáva iba komplexne a dôsledne. Okrem užívania liekov lekár predpíše priebeh masáže prostaty a na zlepšenie krvného obehu v tomto orgáne sa používa fyzioterapia. Chirurgická liečba sa používa iba vtedy, keď sa objavia abscesy a hnisanie semenných vačkov.

Výber spôsobu liečby prostatitídy závisí od mnohých faktorov a určuje sa individuálne. Pri výbere metód liečby sa berú do úvahy:

• príčina ochorenia;
• priebeh ochorenia;
• individuálne charakteristiky tela (prítomnosť chronických a sprievodných ochorení).

Na liečbu je možné zvoliť špecifickú techniku alebo predpísať komplex. Špecialisti v oblasti urológie v závislosti od výsledkov diagnózy predpisujú:

• Fyzioterapeutické procedúry: magnetická rezonancia, procedúry pomocou laserových prístrojov, ultrazvuk, reflexná terapia, masáže, hirudoterapia.
• Lekárske ošetrenie.
• diéta a psychoterapia.
• Chirurgická intervencia.

Pri diagnostikovaní bakteriálnej prostatitídy sú predpísané širokospektrálne antibiotiká, imunomodulátory a multivitamínové komplexy.

Pri diagnostikovaní nebakteriálnej prostatitídy sú predpísané fyzioterapia a protizápalové lieky.

V niektorých prípadoch môžu odborníci odporučiť svalové relaxanciá a hormonálnu terapiu, ako aj antioxidanty, ktoré pomáhajú znižovať zápal a chránia bunky pred voľnými radikálmi.

Správne vybraný komplex liekov na akútnu bakteriálnu prostatitídu:

• obnovuje imunitu;
• lieči infekcie (antibiotiká);
• lieči prostatu (antibakteriálne lieky).

Chronická prostatitída sa ťažko lieči, preto sa používa rozsiahly zoznam liekov: protizápalové, spazmolytické, vstrebateľné, antibakteriálne, vibračná masáž a masáž prstov, elektroforéza, EHF a UHF terapia, sínusovo modulované prúdy.

Pri diagnostike syndrómu panvovej bolesti sa využívajú antibiotiká a protizápalové lieky, rôzne druhy fyzioterapie, magnetoterapie, laserová terapia, elektrická nervová stimulácia a pod. . Jednou z účinných metód je drenáž tkaniva okolo ohniska zápalu.

Konzervatívnu alebo modernú liečbu volí urológ na základe diagnostických údajov.

Tablety

Vo forme tabliet na prostatitídu je možné predpísať antibakteriálne látky, lieky proti bolesti.

Priebeh antibiotickej terapie sa vyberá individuálne v závislosti od výsledku analýzy sekrécie prostaty. Mikroflóra, ktorá spôsobila ochorenie, musí byť citlivá na použitý liek. Je potrebné absolvovať priebeh liečby predpísaný urológom, inak sa príčina neodstráni, ochorenie sa bude opakovať alebo sa stane chronickým.

Lieky proti bolesti pri prostatitíde pomáhajú zbaviť sa nepríjemných symptómov. Na tento účel sa používajú nesteroidné protizápalové lieky, ktoré nielen odstraňujú bolesť, ale aj zmierňujú zápal.

Tabletky na prostatitídu pre mužov, ktoré pomáhajú liečiť poruchu močenia, patria do skupiny alfa 1-blokátorov. Uvoľňujú hladké svalstvo a obnovujú priechodnosť močovej rúry stlačenej zapálenou prostatou.

Injekcie na prostatitídu

Antibakteriálne látky na prostatitídu u mužov sa používajú aj vo forme injekcií. Pri ťažkých zápaloch, ako aj pri absencii tabletových foriem antibiotík, na ktoré je patogén citlivý, sa predpisujú injekčné formy liekov. Môžete urobiť injekcie spazmolytiká na rýchle obnovenie močenia, čo je ťažké kvôli kŕčom močových ciest a stláčaniu prostaty.

Injekčné lieky na prostatitídu účinkujú rýchlejšie ako perorálne lieky, takže sa niekedy uprednostňujú.

Operácia pri prostatitíde

Najzávažnejšími komplikáciami sú hnisanie semenných vačkov a absces. Lieky na liečbu choroby nie sú schopné zvládnuť chorobu v takej ťažkej situácii, preto je pri prvých prejavoch indikovaná operácia.

Pri absencii včasného zásahu sa purulentný proces šíri mimo orgánu, takže následky prostatitídy v komplikovanej forme môžu byť život ohrozujúce.

Prognóza a prevencia

Akútna forma bez liečby sa často stáva chronickou, ktorá sa periodicky zhoršuje. Úplné zotavenie nie je vždy možné, ale s včasným prístupom k lekárovi a užívaním všetkých predpísaných liekov je možné odstrániť nepohodlie, problémy s močením a bolesťou.

Samošetrenie doma a používanie ľudových metód môže byť často život ohrozujúce.

Na prevenciu prostatitídy sa odporúča vyhnúť sa hypotermii, vyprázdniť močový mechúr včas, obmedziť používanie kávy, korenín a alkoholu a zostať sexuálne aktívny čo najdlhšie.

Typické príznaky rakoviny prostaty

Prostata je malý orgán, ktorý majú len muži. Svojou štruktúrou pripomína špongiu, nachádza sa pod močovým mechúrom a obopína močovú rúru. Rast žľazy začína v dospievaní pod vplyvom mužských pohlavných hormónov, v dospelosti môže jej hmotnosť dosiahnuť 20 gramov. Hrá dôležitú úlohu v mužskom reprodukčnom systéme, produkuje tajomstvo, jednu zo zložiek spermií. Ale bohužiaľ, u zrelých a starších mužov sa často nachádza hyperplázia žľazy alebo malígne novotvary orgánu.

Ako rozpoznať rakovinu

Keď nádor rastie a postupuje, príznaky rakoviny prostaty závisia od štádia procesu. Ak je choroba stále v prvej fáze alebo dokonca dosiahla druhú, potom je nádor lokalizovaný v prostatickej žľaze, neprerástol do susedných tkanív a neumožnil metastázy.

Príznaky rakoviny prostaty v počiatočných štádiách prakticky chýbajú, to je zákernosť choroby. Muž sa nesťažuje, cíti sa dobre a nevidí dôvod ísť k lekárovi. Preto sa tento typ nádoru často nachádza už v zanedbanom stave. Výnimkou môžu byť pacienti, u ktorých boli predtým diagnostikované nezhubné novotvary prostaty, v takom prípade sú pravidelne pozorovaní u špecializovaného lekára a testovaní na špecifický prostatický antigén, podstupujú ultrazvuk žľazy. Majú každú šancu odhaliť nádor v jeho samom začiatku. Ale stojí za zmienku, že odhaliť rakovinu prostaty nie je vždy jednoduché. Aj pri biopsii môžu byť výsledky jasné, ale už existuje onkológia. Je to spôsobené chybami metódy, ihla jednoducho nespadá do miesta lokalizovaného ohniska. Ak existuje podozrenie na patológiu prostaty, najmä ak ide o rakovinu, mala by sa vykonať fúzna biopsia, ktorá kombinuje možnosti ultrazvuku a MRI v reálnom čase, čo dáva lekárovi príležitosť čo najpresnejšie vizualizovať orgán.

Niektoré z príznakov sú dôsledkom patológie prostaty, zatiaľ čo iné sú spôsobené mechanickým stláčaním a zablokovaním močovej trubice.

Keďže močový mechúr treba pravidelne vyprázdňovať, pri narušení tohto procesu sa v ňom môže zadržiavať moč, môže dôjsť k zápalu a pridružiť sa bakteriálna infekcia. Ak sa neprijmú žiadne opatrenia, proces sa rozšíri, a to už hrozí pyelonefritídou a problémami s obličkami.

V štádiu 4 sa rakovina prostaty prejavuje ešte jasnejšie. Metastázy sa najčastejšie nachádzajú v kostiach, chrbtici a lymfe. Z tohto dôvodu sa človeku zväčšujú regionálne lymfatické uzliny, bolia ho kosti, prudko schudne a zoslabne.

Liečba rakoviny prostaty nie je ľahká úloha, ale dá sa to zvládnuť. Včasnou detekciou lokálneho procesu možno dosiahnuť úplné vyliečenie a pri pokročilejších štádiách možno predĺžiť život. Ak spozorujete príznaky opísané vyššie, kontaktujte odbornú kliniku na vyšetrenie.

Objednajte sa, lekári kliniky majú dlhoročné skúsenosti s liečbou urologických ochorení a dosahujú úspechy aj v tých najťažších prípadoch.